TOXIDROMES


= présentation clinique orientant le diagnostic vers une intoxication par une classe particulière de toxique

1. Syndrome opioïde
- dépression respiratoire, voire apnée
- simple sédation, voire coma
- myosis serré bilatéral
- nausées, vomissements, iléus
- prurit
- bradycardie sinusale, hypotension artérielle
- pneumopathie d'inhalation
En cause : morphiniques
Antidote : naloxone

2. Syndrome de myorelaxation
- dysarthrie
- confusion
- troubles de la vigilance : somnolence, coma
- hypotension artérielle
- dépression respiratoire
- pneumopathie d'inhalation
En cause : benzodiazépines, barbituriques, carbonates, alcools
Antidote : flumazénil (benzodiazépines)

3. Syndrome anticholinergique
- encéphalopathie atropinique : confusion, hallucinations, délire, dysarthrie, mydriase bilatérale symétrique, tremblements, agitation, coma voire mouvements tonicocloniques (convulsions)
- signes neurovégétatifs : sécheresse des muqueuses, rétention d'urine, constipation, tachycardie sinusale
En cause : antidépresseurs tri et tétracycliques, phénothiazines, butyrophénones, quinidine, atropine, antihistaminiques, antiparkinsoniens.

4. Syndrome adrénergique (sympathomimétique)
- tremblements, agitation, convulsions
- risque d'AVC
- palpitations, tachycardie sinusale, hypotension ou hypertension artérielle
- risque d'infarctus myocardique
- arythmies ventriculaires
- douleurs abdominales, gastrites, hémorragies digestives
- hyperglycémie, acidose lactique, hypokaliémie de transfert, hyperleucocytose, hypophosphorémie.
En cause : xanthine, salbutamol, amphétamine, cocaïne, éphédrine

5. Syndrome stabilisant de membrane
- troubles cardiovasculaires : aplatissement de l'onde T, allongement du QT, élargissement du complexe QRS et allongement de l'onde P, arythmies ventriculaires, bradycardie réfractaire, asystolie.
- troubles neurologiques : convulsions
En cause : antidépresseurs tri- et tétracycliques, chloroquine, b-bloquants, anti-arythmiques de classe I, carbamazépines, phénothiazines.
Traitement spécifique : sels de sodium hypertoniques (lactate ou bicarbonate de sodium molaire)

6. Syndrome sérotoninergique
- troubles neurologiques : agitation, confusion, hallucinations, myoclonies, tremblements, syndrome pyramidal, spasmes, convulsions, coma
- troubles neurovégétatifs : mydriase, sueurs, tachycardie, tachypnée, hyperthermie, frissons, hypotension artérielle, diarrhées, arrêt respiratoire
- troubles biologiques : hyperglycémie, hyperleucocytose, hypokaliémie, hypocalcémie, CIVD, acidose lactique, rhabdomyolyse
DD: syndrome malin des neuroleptiques
En cause : IMA, ISRS, lithium, antidépresseurs tricycliques, L-tryptophane

7. Syndrome d'hyperthermie maligne
voir hyperthermies malignes et sévères
- hyperthermie
- troubles de la conscience
- troubles neurovégétatifs
- hypertonie généralisée, rigidité des muscles du cou
- rhabdomyolyse
En cause : psychostimulants, neuroleptiques, halogénés
Traitement : dantrolène, bromocriptine

8. Syndrome antabuse
- malaise, flush, céphalées, nausées
- insuffisance coronaire
- collapsus
- hypoglycémies graves
- coma convulsif
En cause : disulfiram, phénylbutazone, céphalosporines, chlorpropamide, nifuroxime