Germes en cause
- non déterminé dans 60% des cas
- virus : le plus souvent
d’abord HSV (encéphalite herpétique), VZV, VIH
puis entérovirus, CMV, EBV, adénovirus, HHV6
enfin M. influenzae, virus JC, leucoencéphalite aiguë disséminée
- bactéries : beaucoup plus rarement
d’abord Mycoplasma pneumoniae, tuberculose (tuberculose neuroméningée)
puis chlamydia, borréliose de Lyme, bartonellose, listériose (Listériose neuroméningée : rhomboencéphalite classique mais rare), coxiellose
Enfin Ricketsiose, T. Whipplei Bilan
- IRM : à faire rapidement et à répéter si nécessaire
- microbiologie : dans un premier temps :
* LCR : pléocytose
* hypoglycorachie : listériose, tuberculose
* examen bactériologique standard LCR (listéria, BK)
* test VIH (sérologie)
* PCR LCR (+ sérologie): HSV 1 et 2, HZV, mycoplasma pneumoniae, CMV
* PCR LCR BK, listéria
Traitement
L'aciclovir sera immédiatement débuté sans attendre les résultats des examens complémentaires
- HSV : aciclovir 10mg/kg x3/j pdt 14 j (3 semaines si aggravation neurologique après traitement)
- VZV : aciclovir 10 à 15 mg/kg x3/j x 14 j
- Listeria : amoxicilline+ gentamicine (x4 semaines)
- Mycoplasme, chlamydia : cyclines, quinolones
- tuberculose : quadrithérapie 12 mois + corticoïdes
- si pas de D au départ : associer aciclovir + amoxicilline + gentamicine ± antituberculeux
