BAROTRAUMATISME SOUS VENTILATION MECANIQUE

Les différents barotraumatismes
liés à la surpression dans les alvéoles :
- pneumothorax
- pneumomédiastin
- pneumopéritoine
- pneumopéricarde
- emphysème sous-cutané
rarement compliqués d'embolie gazeuse

Diagnostic
- à rechercher :
* en cas d'hypoxémie avec élévation des pressions dans les voies aériennes et diminution de la compliance pulmonaire
* en cas de choc avec troubles du rythme cardiaque et éventuellement arrêt cardio-respiratoire
- cliniquement : diminution des mouvements thoraciques, abolition du MV, tympanisme unilatéral, emphysème sous-cutané
- diagnostic confirmé par examen radiographique

Facteurs de risque
- surdistension alvéolaire (le mieux évalué par la PEP totale)
- pathologie sous-jacente : BPCO, pneumonies infectieuses, asthme, SDRA, pneumopathies interstitielles chroniques
- ventilation mécanique : à haut volume et à haute pression (seuil critique de P de plateau dans le SDRA : 35 cmH ₂0)
- facteurs iatrogènes : pose d'un cathéter central, placement d'une sonde gastrique

Traitement
- drainage thoracique aspiratif en cas de pneumothorax
- réduction de la P alvéolaire afin de limiter le débit de fuite (via les conditions de ventilation, le mieux étant la ventilation spontanée avec aide inspiratoire)