TUBERCULOSE : TRAITEMENT



PRESENTATION CLINIQUE
Tuberculose thoracique
- symptômes généraux : altération état général, asthénie, amaigrissement, fièvre, sudations nocturnes
- symptômes pulmonaires : toux (souvent productive), hémoptysies, dyspnée (formes évoluées), douleurs thoraciques (pleurésies)

- contexte épidémiologique
- RX et CT du thorax
Tuberculose extrathoracique
- ganglionnaire: souvent cervicale
- urogénitale
- ostéo-articulaire : vertèbres (fuseaux), hanches, genoux
- neuro-méningée : méningite, tuberculome

DIAGNOSTIC - bactériologie classique (examen direct coloration de Ziehl-Neelsen , culture  en milieu de Löwenstein) sur expectorations, LBA, autres liquides biologiques

- intradermoréaction à la tuberculine (10 U)

- biopsies : recherche de granulomes (caseum)

- biologie moléculaire (PCR) : en cas de nécessité de diagnostic d’urgence dans le contexte d’un examen direct négatif

TRAITEMENT

1. Isolement

- isolement respiratoire : en moyenne 2 semaines et levé après 3 examens de crachats négatifs

- déclaration obligatoire

- éventuellement réaliser sérologie VIH

2. Antibiothérapie spécifique

Plusieurs schémas sont possibles :

1) schéma nouveau : 2 mois Rifampicine - INH – pyrazinamide puis 4 mois Rifampicine - INH

2) schéma ancien : 3 mois Rifampicine - INH - éthambutol puis 9 mois Rifampicine - INH

Posologie et principaux effets secondaires :
Rifampicine : RifadineR 10 mg/kg ; troubles digestifs, réactions d’hypersensibilité et inducteur enzymatique ; coloration orange des urines, larmes, sueurs
Isoniazide (INH) : NicotibineR (isoniazide) 4 à 5 mg/kg ; toxicité hépatique et neuropathie périphérique ; associer vitamine B6

Pyrazinamide : TébrazidR 20 à 30 mg/kg ; hyperuricémie constante

Ethambutol : MyambutolR 20 (10-15) mg/kg ; névrite optique rétrobulbaire : nécessité surveillance oculaire (vision couleur)