SYNDROME SEROTONINERGIQUE


Complication potentielle mortelle liée à des médicaments

Définition :
Triade :
1. troubles mentaux : délire
2. hyperactivité autonome : hyperthermie, diarrhée
3. troubles neuromusculaires : rigidité
dans le contexte de la prise d'un agent sérotoninergique au cours des cinq dernières semaines.

Tableau clinique :
- tachycardie, tachypnée
- tremblements
- sudations
- mydriase
- hyperthermie (peut être > 40°C)
- hypertension artérielle
- hyperréflexie
- hyperpéristaltisme, diarrhée
- sudations, sialorrhée
- clonus : induit, inductible, myoclonus, spontané
- hypertonie musculaire
- acathisie, agitation, hypervigilance, délire
- choc
- acidose métabolique
- rhadomyolyse
- confusion
- insuffisance rénale

Médicaments en cause
soit par eux-mêmes, soit dans le cadre d'interactions :
- inhibiteurs de la recapture sélective de sérotonine : fluoxétine, paroxétine…
- antidépresseurs : trazodone, clomipramine
- IMAO
- valproate
- analgésiques : mépéridine, fentanyl, tramadol, pentazocine
- antiémétiques :ondansetron, granisétron, métoclopramide
- antimigraineux : sumatriptan
- antibiotiques : linézolide (=IMAO)
- dextromethorphan
- drogues : MDMA (ectasy), LSD…
- herbes : herbes de Saint-Jean, ginzeng, tryptophane
- lithium

Diagnostic différentiel :
1. syndrome anticholinergique (lié à l'administration d'un agent anticholinergique):HTA, tachycardie, tachypnée, hyperthermie (< 39°), mydriase, sécheresse des muqueuses, érythème chaud et sec, délire avec agitation.
2. syndrome malin des neuroleptiques (lié à la prise d'un antagoniste de la dopamine) : HTA, tachycardie, tachypnée, hyperthermie (>41°C), sialorrhée, pâleur, sudations, rigidité musculaire en tuyau de plomb, hyporéflexie, instuporation, coma.
3. hyperthermie maligne (lors d'anesthésie aux gaz) : HTA, tachycardie, tachypnée, hyperthermie (++), sudations, constipation, rigidité musculaire, hyporéflexie, agitation

Traitement :
-arrêter les médicaments responsables
-soins de soutien : réhydratation, correction des signes vitaux
-benzodiazépines pour l'agitation
-si hyperthermie grave (>41°) : sédation iv, curare non dépolarisant (vécuronium), intubation trachéale et VMI
-antagonistes sérotonine : cyproheptadine (Périactin^R) : 12mg initialement puis 2 mg toutes les 2 heures jusqu'à disparition des symptômes et entretien par 8 mg toutes les 6 heures (effet sédatif)
-en cas d'hypotension artérielle : amines sympathomimétiques (noradrénaline, adrénaline)
-éviter propranolol, dopamine, bromocriptine, dantrolène