SYNDROME DE DEFAILLANCE MULTIVISCERALE


         = SDMV ou MOF (multiple organ failure)


Syndrome caractérisé par la défaillance de ³ 2 organes, avec un pronostic d'autant plus sombre que le nombre d'organes atteints est élevé. Il n'y a pas à ce sujet consensus sur un système de score unique en réanimation. Voici des définitions proposées par différents auteurs :

défaillance	KNAUS	TRAN	FAGON
cardiovasculaire	(au moins 1 critère)		(au moins 1 critère)
	FC £ 54/min PAM £ 49 mmHg TV et/ou FV pH £ 7,24 avec PaCO2 £4 9 mmHg	FC £ 50/min PAM £ 50 mmHg TV ou FV ou arrêt cardiaque ou infarctus nécessité expanseurs ou drogues vasoactives pour maintenir PAs > 100	PAs < 90 avec signes d'hypoperfusion périphérique drogues inotropes ou vasopressives pour maintenir PAs > 90
respiratoire	(au moins 1 critère) FR £ 5 ou ³ 49/min PaCO2 ³ 50 mmHg AaDO2 ³ 350 mmHg VA au 4e jour	FR £ 5 ou ³ 50/min VA pdt ³ 3 j ou avec FiO2 >0,4 ou PEEP > 5 cm H2O	(au moins 1 critère) PaO2 < 60 avec FiO2 = 0,21 VA
rénale	(au moins 1 critère sans IRC) diurèse £ 479 ml/24 h (ou £ 159ml/8h) urée ³ 100 mg/dl créatinine ³ 3,5 mg/dl	créatinine ³ 3,5 mg/dl épuration extrarénale	(au moins 1 critère) créatinine > 3,6 diurèse < 500 ml/24h (180 ml/8h) épuration extrarénale
hématologique	(au moins 1 critère) GB £ 1000 plaquettes £ 20.000 hématocrite £ 20 %	GB £ 300 plaquettes £ 50.000 Ht £ 20 % CIVD	(au moins 1 critère) Ht £ 20 % GB < 2000 plaquettes < 40.000
neurologique	Glasgow £ 6 (en l'absence de sédation)	idem	idem ou confusion brutale
hépatique		ictère clinique bilirubine > 3 mg/dl sGPT > x 2 encéphalopathie hépatique	(au moins 1 critère) bilirubine > 6 mg/dl Ph Alc > x 3
gastrointestinale		ulcère aigu hémorragique pancréatite aiguë Hh cholécystite aiguë alithiasique entérocolite nécrosante perforation digestive

Traitement
-        nécessité d'instaurer une alimentation par voie digestive le plus précocement possible

(éviter translocation bactérienne)

-         réanimation générale et des différentes défaillances : cf fiches ad hoc