PNEUMONIE QUI NE REGRESSE PAS

1) Contexte d'efficacité clinique :

*¯ fièvre sous 3-4 j d'antibiotiques (sans antipyrétique)
* diagnostic certain d'infection bactérienne

problème = appréciation du délai de résolution des images radiologiques qui dépend de :

* âge : ­ avec l'âge (il faut attendre 6 à 8 semaines chez le vieux)
* microorganisme : mycoplasme (4 semaines) < pneumocoque (8 semaines), Chlamydia, Haemophilus < Legionella (10 à 20 semaines)
* comorbidité générale et pulmonaire.

2) Contexte d'inefficacité clinique aux 3e - 4e jours :

ni amélioration clinique, ni radiologique malgré antibiotiques
à faire : bronchoscopie, CT scan thorax, scinti. pulm.

causes :
- non infectieuses

néoplasique
immunologique :   toxicité médicamenteuse
Wegener hypersensibilité
BOOP
pneumonie à éosinophiles
embolie pulmonaire
pneumopathie lipidique
oedème pulmonaire
- infectieuses mycoplasme
tuberculose
actinomycose, nocardiose
anaérobies
pneumocystose, toxoplasmose
aspergillose
influenza, CMV, herpès,...
- pleurésie purulente enkystée
- superinfection