PNEUMONIE QUI NE REGRESSE PAS
1°) Contexte d'efficacité clinique :
*¯ fièvre sous 3-4 j d'antibiotiques (sans antipyrétique)
* diagnostic certain d'infection bactérienne
problème = appréciation du délai de résolution des images
radiologiques qui dépend de :
* âge :
avec l'âge (il faut attendre 6 à 8 semaines chez le vieux)
* microorganisme : mycoplasme (4 semaines) < pneumocoque (8 semaines), Chlamydia, Haemophilus < Legionella (10 à 20 semaines)
* comorbidité générale et pulmonaire.
2°) Contexte d'inefficacité clinique aux 3e - 4e jours :
ni amélioration clinique, ni radiologique malgré antibiotiques
à faire : bronchoscopie, CT scan thorax, scinti. pulm.
causes :
- non infectieuses
° néoplasique
° immunologique : toxicité médicamenteuse
Wegener
hypersensibilité
BOOP
pneumonie à éosinophiles
° embolie pulmonaire
° pneumopathie lipidique
° oedème pulmonaire
- infectieuses
° mycoplasme
° tuberculose
° actinomycose, nocardiose
° anaérobies
° pneumocystose, toxoplasmose
° aspergillose
° influenza, CMV, herpès,...
- pleurésie purulente enkystée
- superinfection
