NEUROMYOPATHIE DE REANIMATION
Définition
Anomalie neuromusculaire acquise en réanimation par atteinte du système nerveux périphérique touchant le nerf périphérique le muscle ou la jonction neuromusculaire et survenant au cours du séjour en réanimation.
Présentation clinique
N'apparaît qu'après le retour à un état d'éveil et de collaboration satisfaisante
déficit moteur touchant les 4 membres d'intensité variable allant de la tétraparésie et la tétraplégie
bilatérale symétrique
prédominant au segment proximaux
évaluable par le score MRC
troubles sensitifs : peuvent coexister mais mise en évidence nécessitent collaboration du patient, souvent gêné par la présence d'œdèmes.
amyotrophie importante
difficultés de sevrage du respirateur
Score neuromusculaire MRC
Fonction évaluée six mouvements à droite et six à gauche : abduction du bras flexion, de l'avant-bras, extension du poignet, flexion de la cuisse, extension de la jambe, flexion dorsale du pied.
Score attribué à chaque groupe musculaire :
0 = absence de contraction visible
1 = contractions visibles sans mouvement de membres
2 = mouvements insuffisants pour vaincre l'apesanteur
3 = mouvements permettant de vaincre l'apesanteur
4 = mouvements contre l'apesanteur et contre résistance
5 = force musculaire normale
Evaluation : chaque membre est coté de 0 à 15. Le score total va de 0 tétraplégie complète à 60 force musculaire normale
Lésions
>axonopathie
inexcitabilité de la membrane musculaire
myopathie structurelle
Evolution
déficit prolongé sur plusieurs mois possible
habituellement récupération endéans les 3 semaines après le réveil
Facteurs de risques
défaillance multi-viscérale prolongée
long séjour en réanimation
long durée de ventilation mécanique
corticostéroïdes
agent curarisant (?)
déséquilibre glycémique
Traitement
Symptomatique
Prévention : réduire les facteurs de risques, contrôle strict de la glycémie, éviter les hyperkaliémies sévères
