INSUFFISANCE RENALE AIGUË : STRATEGIE THERAPEUTIQUE


I. Insuffisance postrénale
drainage
! syndrome de levée d'obstacle !

II. Insuffisance prérénale (fonctionnelle)
- symptomatique : corriger l'hypovolémie par expanseurs (surveiller PVC)
- étiologique : ex. choc, arrêt AINS, ICE

III. Insuffisance rénale organique (parenchymateuse)
1) étiologique :
ex. arrêt médicament néphrotoxique, antibiothérapie
2) symptomatique :
- IRA en voie de constitution (6 1^ères heures)
° suppression ou correction du facteur déclenchant (toxique, médicament, volémie,...)
° dobutamine : 2 à 3 g/kg/min (amélioration clairance de créatinine, sans effet important sur diurèse)
° évt une séance d'hémodialyse afin d'éliminer l'agent toxique
- IRA établie
° apports hydriques (selon bilan et diurèse) et protéiques (40 g/j y compris p.o.)
° corrections troubles électrolytiques et métaboliques : restriction sodée, hyperkaliémie (Kayexalate^R), hyperphosphatémie, hyperuricémie (ZyloricR), acidose (bicarbonate oral)
° adapter la posologie des médicaments à la fonction rénale
° correction de l'HTA
3) épuration extrarénale : indications
a. précoces : avant les symptômes cliniques si oligoanurie (diurèse < 500 ml/j) de > 48h ou rétention azotée progressivement croissante (urémie > 200 mg/dl) ou surcharge hydrosodée importante
b. urgentes :
- oedème pulmonaire par surcharge
- hyperkaliémie sévère
- acidose métabolique décompensée
c. tardives : signes cliniques d'intolérance (hyponatrémie, hémorragies, hyperkaliémie, épanchement péricardique, troubles neurologiques,...)