INSUFFISANCE RENALE AIGUË OBSTRUCTIVE


Encore appelée postrénale mécanique, elle résulte d'un obstacle mécanique partiel ou complet siégeant sur les voies urinaires et constitue la première cause d'insuffisance rénale à éliminer chez le patient cancéreux

Tableau clinique
- souvent asymptomatique - insuffisance rénale (avec rapport urémie/créatininémie accru)
- oligoanurie, voire anurie complète : la présentation la plus fréquente est un bas débit urinaire avec urémie (50% patients)
- douleur au flanc, hématurie, infection des voies urinaires
- dilatation (hydronéphrose) des voies urinaires qui peut être absente !

Causes
- tumeur
- maladie prostatique
- lithiase
- fibrose rétropéritonéale

Diagnostic
- TV, TR
- échographie voies urinaires
- sinon : UPR ou CT abdomen

Traitement
1) symptomatique : dérivation urinaire
- obstacle bas situé (urètre, vessie, prostate)
sonde vésicale
cathéter suspubien (Cystocath^R)
- obstacle haut situé :
sonde urétérale (en double J) : par cytoscopie
néphrostomie percutanée
2) étiologique : lithotomie, chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie,...

Complication : syndrome de levée d'obstacle

Lors de la dérivation urinaire, une reprise brutale de la diurèse peut entraîner un tableau de polyurie (diurèse osmotique) avec risque de choc et de troubles ioniques majeurs (Na, K, Ca, P, Mg)
attitude :
- surveillance systématique en soins intensifs
- perfusions : débit à adapter à la diurèse et aux paramètres hémodynamiques
(NB : maintenir un bilan négatif en cas d'infiltration hydrique)
- faire ionogramme (y compris Ca, P, Mg) et dosages urée-créatinine sanguins répétés (4 à 6x/j) et adapter la nature des perfusions selon résultats