IMMUNOGLOBULINES INTRAVEINEUSES

Indications thérapeutiques
1. Traitement préventif des infections :
- Substitution des déficits immunitaires primitifs avec défaut de production d'anticorps : fortes doses recommandées (0,6g/kg).
- Substitution des déficits immunitaires secondaires avec hypogammaglobulinémie : myélome multiple, leucémie lymphoïde chronique.
- Allogreffes de moelle osseuse : uniquement en cas de survenue d'une infection dans un contexte d'hypogammablobulinémie dans les suites de l'allogreffe.
2. Traitement curatif des infections graves :
- Erythroblastopénies associées à une infection par le Parvovirus B19 chez l'immunodéprimé.
- Syndrome d'activation macrophagique survenant au cours d'un sepsis grave (?).
3. Maladies auto-immunes et inflammatoires :
- Purpura thrombopénique immunologique : une dose (1g/kg) associée à la corticothérapie (récupération plus rapide des plaquettes).
- Erythroblastopénie auto-immune (lymphome, thymome).
- Syndrome de Guillain-Barré (efficacité équivalente aux échanges plasmatiques).
- Polyradiculonévrites chroniques.
- Poussée aiguë myasthénique (efficacité équivalente aux échanges plasmatiques).
- Dermatomyosites (et polymyosites) corticorésistants.
- Syndrome de la personne raide.


Modalités d'administration :
par voie IV
- Traitement substitutif des déficits immunitaires : 600mg/kg toutes les 3 à 4 semaines.
- Allogreffe de moelle osseuse : 500 mg/kg une fois par semaine de J7 à J90
- Immunomodulation : 0,8 à 1 g/kg/J x 2J ou 0,4 g/kg/J x 5 J en cas de risque d'insuffisance rénale.

Effets indésirables :
- Céphalée, flush, douleurs dorsales basses, nausées, wheezing : si infusion trop rapide (ralentir).
- Réactions anaphylactiques : chez patients déficitaires en IgA avec AC anti-IgA d'isotypes IgE ou IgF (rare).
- Méningite aseptique (rare).
- Accidents thromboemboliques : en cas d'hyperviscosité préexistante (rare).
- Insuffisance rénale aiguë par néphropathie tubulaire osmotique (rare).
- Anémie hémolytique par AC anti ABO ou anti rhésus (rare).
- Risque infectieux (considéré comme théorique à l'heure actuelle).
- Fausse hyponatrémie par hyperprotidémie.

Spécialités (Belgique) :
- MultigamR (flacons à 5 g/100 ml et 10 g/ 200 ml : donner 0,5 ml/min les 15 premières minutes, puis 0,5 à 2,5 ml/min en l'absence d'effets secondaires)
- autres spécialités : OctagamR, GammagardR, SandoglobulineR