HYPOMAGNESEMIE

Définition :

Le déficit réel en magnésium est impossible à évaluer en routine. On se base, dès lors, sur la concentration sérique en magnésium qui n’en donne qu’une idée très imparfaite.

Magnésémie normale : 1,6-2,6 mg/dl (0,66 - 1,08 mmol/L)
Facteur de conversion de mg/dl en mmol/l: x 0,41

Manifestations cliniques :

En cas de magnésémie < 1,2 mg/dl (< 0,5 mml/l)
  • neuromusculaires : signe de Chvostek, signe de Trousseau, spasme carpopédien (tétanie), crampes musculaires, fasciculations, tremblements, faiblesse musculaire 
  • neurologiques centrales : convulsions, nystagmus, apathie, délire, coma 
  • cardiaques : arythmies supraventriculaires et ventriculaires, torsades de pointe, susceptibilité accrue à l’intoxication digitalique
  • troubles ioniques : hypokaliémie, hypocalcémie.

    • Principales causes :

  • Gastro-intestinales :

    • * nutritionnelles : carence d’apport
    * absorption réduite : malabsorption, grêle court, diarrhée chronique
    * pertes intestinales accrues : fistules, aspiration gastrique prolongée
    * pancréatite
  • Rénales :

    • * pathologie tubulaire : néphropathie interstitielle, syndrome de levée d’obstacle, phase récupération de la nécrose tubulaire aiguë
    * médicaments : diurétiques, cisplatine, cyclosporine, aminoglycosides, amphotéricine B, pentamidine, foscarnet, CSF
    * hypophosphatémie
    * hypercalcémie, hypercamciurie
  • Endocrinienne : SIADH, acidocétose diabétique

  • Redistribution : pancréatite aiguë, administration d’adrénaline, transfusion massive, " Hungry bone " syndrome, alcalose respiratoire aiguë.

    • Traitement :

  • Equivalences : 1 g Mg SO4 = 98 mg = 4,06 mmol = 8,12 mEq de Mg
  • Traitement iv d’urgence : 8 à 12 mmol Mg en 1 à 2 min. puis 40 mmol en 5 h
  • Traitement en réanimation :

    • - iv : 40 mmol Mg J1 (8-12 g MgSO4) puis 16-24 J2-5 (4-6 g MgSO4)
    - po : 12-24 mmol par jour

    Risques de l’hypermagnésémie :

  • 1,5 – 2,5 mmol/l : hypotension 
  • 2,5 – 5 mmol/l  : troubles ECG
  • 5 mmol/l : aréflexie
  • 7,5 mmol/l : paralysie respiratoire
  • 12,5 mmol/l : arrêt cardiaque