FACTEURS DE CROISSANCE HEMATOLOGIQUE



Les facteurs de croissance hématologique, le G-CSF (filgrastim non glycosylé : NeupogenR; pegfilgrastim pégylé : NeulastaR; lénograstim glycosylé : GranocyteR ), le GM-CSF (LeucomaxR) et l'érythropoïétine (EprexR, AranespR, NeorecormonR), sont des molécules visant à stimuler la croissance de lignées de la moelle osseuse.

Remarque fondamentale
Très coûteux, ces médicaments sont soumis à des règles très strictes et restreintes de remboursement par les mutualités. Il convient donc de ne pas enfreindre ces règles sans l'accord formel et préalable du patient.

Indications potentielles
- anémie induite par la chimiothérapie (cisplatine)
- prévention secondaire de la neutropénie induite par la chimiothérapie : démontré efficace uniquement en cas de lymphome non hodgkinien survenant chez des malades âgés de plus de 60 ans
- accélération de la reconstitution médullaire après chimiothérapie intensive (greffe de moelle et de cellules souches)
- neutropénie fébrile : avec une diminution de la durée d'hospitalisation comme seul bénéfice prouvé

Posologie
- Erythropoïétine (EprexR) : 40000 U SC 1x/sem
- G-CSF : NeupogenR5 à 10 mg/kg/j s.c. (iv) ; Neulasta^R: 100 µg/kg 1x / cycle de chimiothérapie à administrer 24h après la fin de la chimiothérapie
- GM-CSF : 5 à 10 mg/kg/j s.c.

Toxicités potentielles
- G et GM-CSF : douleurs osseuses (GM-CSF : fièvre, myalgies, arthralgies)
- GM-CSF à haute dose : syndrome de fuite capillaire
- effet de 1^er passage (GM-CSF) : dyspnée aiguë lors de la 1ere injection par engorgement de granulocytes dans la circulation capillaire pulmonaire