EXTRAVASATION DE CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE
Il s'agit d'une véritable urgence (risque de nécrose !) à traiter endéans le quart d'heure !
Facteurs de gravité
- lié à la localisation :
* dos de la main : risque de nécrose (finesse peau)
* pli du coude : gêne fonctionnelle
- lié au médicament : les plus notables sont
* anthracyclines : adriamycine, épirubicine
* alcaloïdes (VCR, VBL, VDS) et épipodophyllotoxines (VP16, VM26)
* mitomycine C
* méchloréthamine (mustine)
Attitude proposée
- changer la perfusion
- aspirer à la seringue le maximum de produit en piquant dans la tubulure
- désinfecter la surface d'extravasation
- infiltrer en couronne le pourtour de l'extravasation avec 20 ml xylocaïne 1% (+ adrénaline sauf si extrémité) et perforer à pores rapprochés (en pomme d'arrosoir) toute la surface de l'extravasation, pour faire saigner
- rincer au sérum physiologique et tamponner fermement à la compresse tant que cela saigne
- ajouter une éventuelle antidote
- pansement occlusif alcoolisé ensuite, à changer 3 x/jour
alternative : liposuccion chirurgicale (avis chirurgical urgent !)
Antidotes
- anthracyclines : DMSO ou application locale de froid (glace) pendant 24 h ou toutes les 6 h pendant 20 minutes pendant 3 jours
- alcaloïdes et épipodophyllotoxines : injection locale de 500 à 1000 U d'hyaluronidase (ThiomucaseR ampoules) + éventuellement application locale de chaleur (! pas de froid)
