I. Facteurs étiologiques et de risque
1. Pression (>32 mmHg) prolongée et ininterrompue:
rôle aggravant : force de cisaillemment
force de friction
macération (! incontinence)
2. Immobilité et troubles sensitifs
âge élevé (modifications cutanées)
affection sous-jacente chronique
déficiences nutritionnelles: cachexie, hypovitaminose,
hypoprotéinémie,déshydratation,
anémie
confusion, démence
incontinence
chimiothérapie
SDMV
II. Prévention
repose essentiellement sur le personnel infirmier qui devra mettre en oeuvre les mesures préventives chez les patients à risque ou chez ceux présentant des signes débutants d'escarre
- surveillance quotidienne des zones à risque
- évaluation du risque en fonction de l'état nutritionnel, de l'état mental, de l'activité, de la mobilité au lit et du contrôle des sphincters
1. Interrompre la pression:
- changement de position: 6 x par jour minimum
- léger massage des points d'appui: 6 x par jour (DermalexR) ou, en cas de
radiothérapie, huile d'amande douce
- kinésithérapie
2. Diminuer la pression:
- coussins doux
- protection talons par plaques DuodermR (sauf si affection dermatologique)
- matelas mousse
NB des attelles en mousse permettront d'éviter les positions vicieuses
3. Correction des troubles nutritionnels
notamment protéiques (FortimelR)
vitaminiques (CernévitR)
4. Traitement de l'affection sous-jacente
III. Traitement
Stade I (érythème, oedème des points d'appui): réversible
- mesures préventives (cf supra)
- protection de la zone menacée par un pansement hydrocolloïde (DuodermR) pour réduire les forces de friction: éventuellement
Stade II (désépidermisation: érosions, phlyctènes) : réversible
1. Nettoyage et désinfection des érosions par tamponnement: KMnO4
1/10.000e (solution aqueuse) puis rincer au sérum physiologique
2. Eventuellement crème antiseptique (ou antibiotique ex. BactrobanR) :
IsobétadineR pommade dermique recouverte d'un pansement non adhérent (compresses stériles) si la culture du frottis est positive; sinon (si la culture du frottis est négative), recouvrir la plaie d’IntrasiteR gel et
d’une compresse d’AllevynR tous les jours ou d’un pansement hydrocolloïde (DuodermR) à renouveler tous les 3 jours.
3. Après guérison ou en cas de mini-désépidermisation: nettoyage au sérum physiologique et pansement hydrocolloïde (DuodermR ou AllevynR)
Stade III (nécrose fermée)
1. Débridement
- d'abord : faciliter le débridement (5-6 jours) en attaquant la croûte nécrotique avec de l'IntrasiteR (hydrogel) (1x/j) recouvert de pansement antiadhésif pour favoriser l'apparition du sillon d'élimination
- puis éventuellement débridement chirurgical quotidien répété de tous
les débris nécrotiques en allant jusqu'au tissu sain (mettre gants) entre chaque séance éventuellement: débridement par IntrasiteR
2. Contrôle local de la surinfection: antiseptiques ou antibiotiques locaux (KMnO4,BactrobanR)
3. Protection de la peau saine périphérique: NéocutigénolR, si nécessaire
4. Protection du tissu de granulation par l'AllevynR, à fixer par un pourtour de MéfixR
Stade IV (nécrose ouverte)
idem (détersion puis désinfection)
mais irriguer à l'aide de solutions antiseptiques (cavités)
Stade V (cicatrisation: tissu de granulation sain et propre)
si trop lent: exclure sensibilisation (antiseptique, antibiotique) et ostéomyélite
1. Plaie superficielle: DuodermR ou AllevynR (à renouveler tous les 3 jours),
seulement si la plaie est stérile
2. Plaie profonde: chirurgie plastique
Complications
1. cellulite (extension locale de la surinfection)
2. septicémie
3. ostéomyélite
4. bursite et pyoarthrose
5. amyloïdose systémique
6. calcifications
7. fistules (vésicale, intestinale).
Remarque importante
La fixation de la plaque DuodermR se fera avec du MéfixR placé en périphérie, le centre devant rester libre le plus largement possible.
