CHOC CARDIOGENIQUE



Incapacité de la pompe cardiaque qui, défaillante, ne peut assurer aux organes périphériques un débit sanguin suffisant.


Tableau clinique
- état de choc avec hypotension artérielle
- signes d'insuffisance cardiaque gauche (oedème pulmonaire) et/ou droite
- hémodynamique : PAs < 80-90 mmHg; IC < 1,8 l/min/m²; Pcap pulm > 18 mmHg

Principales causes
1. Altérations myocardiques
- infarctus du myocarde
- myocardite aiguë (cf myocardite toxique)
- cardiomyopathies au stade terminal

2. Lésions valvulaires et septales
- rupture de pilier ou de cordage tendineux
- rupture ou perforation valvulaire
- perforation du septum interventriculaire

3. Tachycardies (remplissage diastolique inadéquat)

Traitement
- traitement étiologique : antiarythmique, pace-maker, chirurgie, arrêt bbloquants,...
- faire une échographie cardiaque et discuter monitoring hémodynamique (PVC, P capillaire pulmonaire bloquée, débit cardiaque)
- oxygénation massive, voire ventilation mécanique ou VNI (avec PEEP pour l'oedème pulmonaire)
- dobutamine (Dobutrex^R ) : 5 à 20 g/kg/min
- si effet vasoconstricteur recherché: préférer l'adrénaline à la noradrénaline (aauf si infarctus myocardique)
- en cas de choc cardiogénique droit (infarctus VD): remplissage par un expanseur avant dobutamine
- place du ballon de contre-pulsion aortique: complication mécanique de l'infarctus myocardique, décharge de l'ECMO