Causes principales
- poussée de surinfection bronchique: H. influenzae, pneumocoque, Branhamella catarrhalis; Staphylocoque doré, entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa; virus
- pneumopathie aiguë infectieuse
- crise d’asthme intriqué
- erreur thérapeutique (prise de sédatifs de la toux, hypnotiques, sédatifs)
- pneumothorax
- maladie thromboembolique
- insuffisance ventriculaire gauche
Signes de gravité
- majoration de la cyanose
- encéphalopathie : agitation, endormissement, non coopération, flapping
- pneumothorax associé
- décompensation cardiaque droite
- épuisement, respiration paradoxale (dépression de l’épigastre à l’inspiration)
- pH artériel : > 7,35: décompensation modérée; < 7,30 : très inquiétant
- PaO2 < 50 mmHg et PaC02 > 60 mmHg
Traitement
1. Kinésithérapie, drainage bronchique
2. Oxygénothérapie: O2 nasal 1 à 2 l/min ou Venturi 24 à 31% (avec contrôle gazométrie 20 à 30 min plus tard)
* objectif : SaO2> 90 %
* si la PaCO2 s’élève : transfert en réanimation
* VNI/AI : traitement de choix
* en cas d’intubation qui est à décider sur base de l’état clinique (à réaliser après oxygénation) : ventilation à faibles volumes courants (6-8 ml/kg), Ti/Te 1/3 et fréquence basse (8 à 10/min); expanseurs en cas de collapsus de reventilation
La PEEP extrinsèque doit être inférieure à 80% de la PEEP intrinsèque et inférieure à la P d'occlusion des voies aériennes.
3. Bronchodilatateurs :
* b-mimétiques : en aérosols :
- à courte durée d'action : VentolinR (Salbutamol), BerotecR (fénoterol) 4 à 6 bouffées puis 2 bouffées toutes les 2 à 4 h selon effet et tolérance ou 2 à 5 gouttes dans 2 ml 3 à 4 x/j
- à longue durée d'action : Oxis R (formotérol): 12 µg 1 à 2 x/j; SereventR (salmétérol): 50 à 100 µg 2x/j
* atropiniques (à associer évt aux b -mimétiques):
- AtroventR (ipratropium) : 2 à 4 bouffées 2 à 4x/j ou 20 gouttes dans l’aérosol 4 à 6 x/j
- SpirivaR (tiotropium) : 1 gélule à inhaler une fois par jour (remboursé en Belgique si BPCO démontré par EFR); d'efficacité non supérieure à l'ipratropium et avec des effets secondaires (sécheresse buccale) plus fréquents
* théophylline : à ne pas arrêter si le patient en prend, en l’absence de surdosage
forme retard (ex. Théolaire LA R 250 ou 350 2 x/j)
4. Corticothérapie :
* SolumédrolR 0,5 à 1 mg/kg/6h i.v.
* relais p.o. : MédrolR 0,5 mg/kg x 15 j puis évt spray BécotideR (beclométhasone) ou PulmicortR (budésonide) 1 à 2 inhalations 2 à 4 x/j
5. Antibiothérapie : uniquement en cas d'infection documentée: AugmentinR 3 x 1 g/j (si non allergique à la pénicilline, sinon macrolides)
