ASCITE


1. Principales étiologies à envisager

A. Pathologie péritonéale
- maligne : carcinomatose péritonéale (tumeurs digestives, gynécologiques), mésothéliome
- infectieuse : tuberculose, C. albicans

B. Pathologie extrapéritonéale
- hypoalbuminiémie : dénutrition, syndrome néphrotique,...
- HT portale sinusoïdale : cirrhose, hépatite, VOD
- HT sinusoïdale extrahépatique : insuffisance cardiaque, péricardite, thrombose cave inf., syndrome de Budd-Chiari
- ascite chyleuse (lymphomes)

2. Prise en charge

A. Ponction d'ascite exploratrice (dans la FIG ou après repérage échographique)
- recherche surinfection si > 250 PN/mm³ (mettre en culture et faire systématiquement des hémocultures, même s'il n'y a pas de fièvre)
- distinguer transsudat (protéines < 3 g/dl) vs exsudat (protéines > 3 g/dl) et rechercher les cellules néoplasiques

B. En cas d'ascite néoplasique
- ponctions évacuatrices (max 5 l par séance) : envisager compensation par colloïdes (de style albumine 1 flacon à 4%) en cas d'hypovolémie par reformation rapide de l'ascite
- discuter traitement anticancéreux, éventuellement shunt de Denver-Le Veen

C. En cas de transsudat
- ponctions évacuatrices répétées (max 5 l, avec évt expanseurs i.v. si hypovolémie secondaire)
- régime sans sel modéré
- diurétiques : LasixR 40 mg 1x1j + AldactoneR (spironolactone) 75 à 150 mg 1x/24h (surveiller fonction rénale, ionogramme, poids)
- si cirrhose : rechercher complications associées (infection, hémorragie digestive, encéphalopathie, ictère)

D. En cas de surinfection
- faire systématiquement des hémocultures
- mettre le liquide d'ascite directement en culture dans les flacons d'hémoculture
- antibiothérapie : AugmentinR,quinolones, céphalosporine de 3e génération.