ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE


L’urgent n’est pas d’intuber et de mettre une voie centrale mais d’oxygéner au masque et de masser

1. Diagnostic

Le diagnostic est clinique : absence de pouls à la palpation carotidienne ou fémorale, avec sur le plan neurologique perte de connaissance et aréactivité (parfois convulsions) et sur le plan ventilatoire apnée ou gasp.

Il faudra rechercher d’éventuelles causes potentiellement réversibles :
  • hypoxie
  • hypovolémie
  • hyperkaliémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie, hypercalcémie et autres troubles métaboliques
  • hypothermie
  • pneumothorax suffocant
  • tamponnade
  • causes toxiques et médicaments dont les antipsychotiques typiques et atypiques (clozapine, olanzapine, risperidone ...)
  • obstruction mécanique ( ! thromboembolie)


  • Principales maladies associées à la mort subite:
    - maladie coronaire
    - cardiomyopathie dilatée
    - cardiomyopathies hypertrophiques
    - prolapsus valvulaire mitral
    - maladies congénitales (même après correction chirurgicale): tétralogie de Fallot, transposition des gros vaisseaux, sténose aortique, obstruction vasculaire pulmonaire
    - désordres électriques primaires: syndrome du QT long, syndrome de Brugada, syndrome de Wolf-Parkinson-White, dysplasie arythmogène du ventricule droit, tachycardies ventriculaires idiopathiques
    - médicaments: allongement de QT (cf effet pro-arythmiant)

    2. Premières mesures

    - mettre le patient sur un plan dur
    - " fist pacing " : donner un coup sur le sternum et voir si le pouls revient, sinon passer à la suppléance des fonctions vitales

    3. Suppléance des fonctions vitales

    - A (Airway) : libérer les voies aériennes et mettre le cou en extension et subluxer la mandibule
    - B (Breathing) : ventiler au masque à l’Ambu, 2 insufflations pour 30 massages (faible niveau de preuve)(ne pas oublier de mettre l’oxygène à 10 l/min)
    NB : l’intubation orotrachéale(vérification de la position correcte du tube: auscultation & aspiration à la seringue ou connexion à un capnographe) se fera dans un second temps quand la suppléance des fonctions vitales sera bien en route
    - C (Circulation) : massage cardiaque externe à une fréquence de 100 compressions par minute (talon de la main strictement médian, au 1/3 inférieur du sternum, en assurant une dépression sternale de 4 cm)

    4. Relance des fonctions vitales

    - E (ECG) : brancher au monitoring et faire le diagnostic différentiel entre
    - asystolie
    - fibrillation ventriculaire (FV)
    - dissociation électromécanique
    - bradycardie extrême

    - D (Drug) : adrénaline 1 mg i.v. (ou à défaut intratrachéal en diluant dans 10 ml NaCl 0,9 %) à répéter toutes les 3 à 5 minutes après avoir, si nécessaire, placé une voie veineuse périphérique, fémorale ou via un PAC préexistant (perfusion d’entretien : NaCl 0,9 %)
    autres médicaments :
    * MgSO4 (2 amp i.v. lent si torsade de pointe et hypomagnésémie)
    * IsuprelR(5 amp à 0,2 mg dans 250 ml glucosé 5 % en goutte à goutte si bradycardie extrême)
    * amiodarone 300 mg iv lent (si TV/FV ne répondant pas au choc électrique avec échec de 3 tentatives)
    * atropine (3 mg i.v. en cas de bradycardie extrême)

    - F (FV) : choc électrique externe (défibrillation)
    150-200 Joules, à répéter à intervalle régulier, tout en continuant ABC et en donnant de l’adrénaline, jusqu’à disparition de la FV
    en cas d’échec : amiodarone 300 mg i.v. lent dans 20 ml
    NB : ne pas oublier de placer du gel sur les palettes du défibrillateur et de faire écarter l’assistance lors du choc

    5. Assistance cardiorespiratoire prolongée

    - G (Gauging) : évaluation
    La réanimation sera habituellement un échec s’il n’y a pas reprise d’une activité cardiaque après 30 minutes de réanimation bien conduite

    - H (fonctions corticales) et I (Soins intensifs) :
    prise en charge en réanimation des conséquences de l’anoxie (encéphalopathie, syndrome de défaillance multiviscérale)
    envisager hypothermie thérapeutique (34-32°C) pendant 12 à 24h en monitorant la température dans la vessie

    Remarque : il ne faut pas hésiter à s’entraîner à pratiquer les gestes ABC sur les mannequins disponibles à l’ASTI