ARYTHMIES CARDIAQUES : ABORD GENERAL


Hospitaliser en cas de mauvaise tolérance :
- palpitations
- lipothymie, syncope
- angor
- insuffisance circulatoire
- oedème pulmonaire
- troubles de conscience, confusion
ou d'incertitude du diagnostic


Attitude
- admettre à l'USI et monitorer le patient en permanence
- mettre une voie d'entrée (glucosé 5 %)
- apprécier les paramètres vitaux et la tolérance hémodynamique
- faire un long tracé d'ECG multipiste
- préciser les antécédents (notamment cardiaques) et les traitements en cours (anti-arythmiques, digitaliques, diphosphonates ...)
- rechercher une bronchopathie (BPCO) ou une embolie pulmonaire ou une cardiopathie sous-jacente (infarctus...) : RX thorax, échographie, enzymes
- rechercher un désordre hydroélectrolytique causal (hypokaliémie, hypoxie, acidose, hypomagnésémie, hypercalcémie...) par l'ionogramme et les gaz du sang

Traitement : selon le type d'arythmie
- parfois procéder d'emblée à un choc électrique en cas de très mauvaise tolérance
- corriger troubles ioniques et humoraux (K, Mg, PaO₂...)
- se méfier de l'effet pro-arythmiant des anti-arythmiques : surveiller l'ECG (PR, QRS, QT) : arrêt si PR > 0,24 sec,QRS > 25 %, QT > 0,4 sec ou en cas d'ESV polymorphes.