ANTI-ARYTHMIQUES : MODE D'ACTION ET CLASSIFICATION



Phases:
0 : dépolarisation rapide (entrée Na)
1 : repolarisation initiale (courant Cl entrant)
2 : plateau du potentiel d'action (courant entrant lent Na-Ca)
3 : repolarisation rapide (courant K sortant)
4 : dépolarisation lente (échanges Na⁺- K⁺) : phase influencée (pente) par les cathécolamines

Classification (PA : potentiel d'action; PR : période réfractaire)
groupe I : dépression courant Na rapide
Ia : augmentation durée PA et durée PR : quinidine, disopyramide (Rythmodan^R)
Ib : diminution durée PA et durée PR : lidocaïne (Xylocaïne^R), mexilétine (Mexitil^R), phénytoïne (Diphantoïne^R)
Ic : augmentation durée PR: cibenzoline (Cipralan^R), flécaïnide (Tambocor^R), propafénone (Rytmonorm^R)
groupe II : antagonisme b-adrénergique
= b bloquants: propanolol (Inderal^R), métoprolol (Séloken^R) aténolol (Ténormin^R)
groupe III : inhibition sortie K⁺
augmentation durée PA et durée PR : sotalol (Sotalex^R), amiodarone (Cordarone^R)
groupe IV : inhibition entrée Ca⁺⁺ diminution durée plateau PA : vérapamile (Isoptine^R), diltiazem (Tildiem^R)

Effet sur l'ECG

	PR	QRS	QT
Ia	augm	augm	augm++
Ib	-	-	- ou dim
Ic	augm++	augm++	augm
II	dim	-	-
III	augm	augm	augm++
IV	augm	-	-

Associations à éviter
- II + III
- III + IV
- 2 médicaments d'une même classe
- éviter les classes Ic, le disopyramide, les classes III et le vérapamile en cas d'insuffisance cardiaque.