ACIDOSE LACTIQUE


= acidose métabolique à trou anionique (TA) augmenté (> 16)
TA = Na + K - Cl - HCO₃ (N= 12 ± 4 mEq/l)

Tableau clinique
- tachypnée de Küssmaul
- collapsus circulatoire
- troubles de la conscience, coma

Biologie
pH < 7,35 (sévère : < 7,30)
TA > 16 mEq/l ( ® 40 mEq/l)
lactatémie > 5 mmol/l (N : < 2 mmol/l)
¯ bicarbonates : < 22 mEq/l (grave : < 10 mEq/l)
PaCO2 : < 36 mmHg (significative : < 30 mmHg)
tendance à l'hyperkaliémie

Principales étiologies
A. Hypoxies tissulaires : chocs de toute cause, sepsis
B. Causes non circulatoires :
- crises épileptiques (fugace)
- insuffisance hépatique fulminante
- leucémie aiguë, lymphome de haut grade, cancer métastatique (CBPC) : contexte d'insuffisance hépatique ou rénale; hypotension artérielle de type hyperdynamique relativement bien supportée par rapport à l'importance de l'acidose lactique
- phéochromocytome
- médicaments (par toxicité mitochondriale) : metformine, linézolide, antirétroviraux, propofol (PRIS : Propofol Infusion Syndrome)

Traitement
- étiologique
- perfusion de bicarbonate de Na : si pH < 7,20 (?) et bicarbonates < 10 mEq/ (?) ou si hyperkaliémie menaçante
* HCO₃ à perfuser en mEq = poids x 0,6 x (22 - [HCO3^-])
* perfuser la moitié de la quantité calculée et contrôle ionogramme et pH
NB : HCO₃ 1/6M = HCO3 14% (isotonique) et 1g NaHCO₃ = 12 mEq Na ou HCO3