THROMBOSE VEINEUSE CEREBRALE



Présentation clinique
- signes d’HTIC : céphalées (subaiguë, à prédominance matinale, d’aggravation progressive, résistants aux antalgiques), troubles de la conscience (tardif), œdème papillaire.
- signes de souffrance cérébrale focale : déficits (moteurs, sensitifs, visuels), convulsions (classiquement « à bascule » en cas d’occlusion du sinus longitudinal superficiel).
- formes particulières :
* atteinte de nerfs crâniens : thrombose sinus latéral
* hémorragie méningée révélatrice
* chémosis, ptosis, ophtalmoplégie : thrombose de sinus caverneux

Diagnostic
IRM cérébrale

Etiologie
causes générales :
maladie de Behçet, LED
mutation Leyden du facteur V
contraception oestroprogestative
CIVD
syndrome des antiphospholipides
infections, septicémies, endocardites
cancers
asparginase
corticoïdes
causes locales :
infection de voisinage : otite, sinusite, mastoïdite
infection dentaire
infections intracrâniennes : méningite, abcès, empyème
tumeurs cérébrales
AVC
cathétérisme jugulaire

Bilan étiologique
- examen ORL
- examen stomatologique
- hémostase : protéine S, protéine C, antithrombine III, facteur VIII, résistance à la protéine C activée
- FAN, AC anti-phospholipides
- autres : selon la clinique

Traitement
- anticoagulants (6 mois sauf si coagulopathie non contrôlée): HBPM avec relais par anti-vitamine K (INR 2 à 3)
- antiépileptiques : en cas de convulsions.