LE SYNDROME HEPATO-RENAL

LE SYNDROME HEPATO-RENAL

Assez fréquent dans la cirrhose décompensée mais peut se voir dans d’autres causes d’insuffisance hépatique aiguë

Définition

= altérations de la fonction rénale et de la circulation artérielle systémique

réduction ++ de la FG
rétention hydrosodée (ascite++)
hypotension artérielle avec RVS basses
haut débit cardiaque
activation marquée des systèmes vasoconstricteurs (SNS et rénine - angiotensine) avec vasoconstriction rénale mais aussi au niveau membres, cerveau, ...

Les deux grands types

Type 1: insuffisance rénale progressive: augmentation de plus de 100% de la créatininémie (> 2,5 mg/dl) en moins de 2 semaines

tableau d’insuffisance rénale aiguë

Type 2 : dégradation moins rapide de la filtration glomérulaire (créatininémie toujours < 2,5 mg/dl)

tableau d’ascite réfractaire (meilleur pronostic)

Critères indispensables au diagnostic :
- affection hépatique, chronique ou aiguë, avec insuffisance hépatique et hypertension portale
- diminution du débit de filtration glomérulaire : créatininémie > 1,5 mg/l ou clairance < 40 ml/min
- absence de : choc, infection bactérienne active, traitement néphrotoxique, pertes digestives pathologiques (vomissements, diarrhée), pertes urinaires pathologiques
- absence d'amélioration de la fonction rénale malgré l'arrêt des diurétiques et une expansion volémique avec 1500 ml d'une solution isotonique
- protéinurie < 0,5 g/l et absence d'obstacle sur les voies urinaires et de maladie rénale parenchymateuse, selon des critères échographiques

Facteurs précipitants

Péritonite bactérienne spontanée
paracentèse sans expanseurs plasmatiques
hémorragie digestive (surtout si cirrhose)
inconnus dans 50 % des cas

Pronostic

TYPE I : très grave:

régression spontanée < 5%
probabilité survie à 1 mois = 25%
survie médiane = 12 jours>

TYPE II : survie médiane = 150 jours

Traitement

Traitement radical : transplantation hépatique
Traitement d’attente: induire vasodilatation rénale pour améliorer la fonction rénale: