OBLITÉRATION ARTÉRIELLE AIGUË DES MEMBRES INFÉRIEURS
Tableau d'ischémie aiguë par diminution ou disparition brutale de la perfusion d'un membre mettant en jeu sa viabilité.
Contexte étiologique
- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (thrombose)
- Embolie : cardiopathie valvulaire, fibrillation auriculaire
- Thrombopénie induite par l'héparine
- Médicaments : AINS, antiCOX2, cisplatine
Tableau clinique
- Douleur brutale et intense, non influencée par la mise en position déclive du membre (≠ ischémie critique)
- Membre d'abord pâle puis cyanosé, froid
- Disparition des pouls vasculaires en aval de l'obstacle
- En cas de pontage : recherche disparition de sa pulsatilité (thrombose)
- Troubles neurologiques : sensitifs puis moteurs
Bilan
- Biologie : coagulation, fonction rénale
- Écho-Doppler
- Angiographie
Traitement immédiat
- Anticoagulation par héparine non fractionnée à dose efficace
- Antalgiques majeurs
- Procédures : embolectomie (Fogarty), thrombo-aspiration, thrombolyse in situ, aponévrotomies (en cas de prise en charge tardive), amputation
Syndrome de reperfusion
- Acidose
- Hyperkaliémie
- Myoglobinurie, insuffisance rénale
- Risque de syndrome de défaillance multi-viscérale
Traitements préventifs ultérieurs
Selon la cause : fibrillation auriculaire, artériopathie oblitérante des membres inférieurs