TACHYCARDIE VENTRICULAIRE

= tachycardie régulière à complexe large (si > 250/min = flutter ventriculaire)

D D

1. RIVA (rythme idioventriculaire accéléré) :
fréquence 60 à 120/min, bénin, signe la reperfusion coronaire

2.Tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche ancien ou fonctionnel (QRS larges) :
ralentissement par massage sinu-carotidien

3. Torsade de pointe (cf syncope quinidinique) :
arrêt antiarythmiques, apports Mg et K, stimulation endocavitaire à fréquence rapide.


Analyse ECG (selon Brugada)
On recherche successivement :
- absence de complexe QRS en précordiale : si oui : TV
- si non : voir si intervalle RS > 100 msec dans une précordiale : si oui : TV
- si non : rechercher dissociation auriculo-ventriculaire : si oui : TV
- si non : critères morphologiques de TV en V1-V2 (en cas de retard droit : aspect QR ou R exclusif ; en cas de retard gauche : R < 30 msec ou RS – entre le début de l’onde R et le nadir de l’onde S- > 60 msec) et V6 (en cas de retard droit : aspect QS ou R/S < 1; en cas de retard gauche :aspect QS ou QR) : si oui : TV
- si non : TSV

Principales étiologies
- cardiomyopathie ischémique et infarctus myocardique
- cardiomyopathie hypertrophique
- syndrome QT long (médicaments : digitaliques, antiarythmiques de classe I,...)
- hypoxie, alcalose, hypokaliémie
- agents chimiothérapiques


Facteurs de gravité
- lipothymie, syncope, arrêt cardiaque
- exclure infarctus myocardique et embolie pulmonaire
- risque de décompensation cardiaque en cas de cardiomyopathie sous-jacente


Traitement
- faire ECG (mesure QT) et enregistrer l'arythmie
- apport i.v. MgSO₄ et correction hypokaliémie
- si symptomatique ou persistant : CordaroneR (2 amp. i.v. par voie centrale en 10 min puis 6 amp./24 h), sinon xylocaïne (Xylocard^R) (100 mg i.v. en 10 min puis 2 g i.v./24 h) ou cardioversion
- prévention : ablation par radiofréquence