SYNCOPE ET LIPOTHYMIE

Définitions
Syncope : perte de connaissance brève (quelques secondes à moins de 3 minutes en principe), complète (avec secondairement amnésie lacunaire de l'épisode) qui s'accompagne, par dissolution du tonus, soit d'une chute brutale, soit d'un affaissement progressif
Lipothymie : équivalent mineur de la syncope (symptomatologie très variée : impression de malaise diffus, fatigue extrême, dérobade des jambes, brouillard visuel, acouphènes, étourdissements, oppression respiratoire, palpitations, sueurs)

Abord et urgences
Selon le mécanisme physiopathologique
1) hypotension :
a) chute des résistances vasculaires systémiques : syncopes vasculaires réflexes
1. syncopes vasovagales de situation (viscérales et réflexes): syncope de la miction, de la défécation, tussives (ictus laryngé), de la déglutition, au cours de crises douloureuses paroxystiques, instrumentales, par hyperpression thoracique (Valsalva).
2. syncopes vasovagales essentielles : contexte particulier (émotion, peur, douleur, atmosphère confinée, station debout prolongée,...).
3. hypersensibilité sino-carotidienne : survenue lors du massage du sinus carotidien d'une pause sinusale de 3 secondes au minimum et/ou d'une chute tensionnelle systolique de 50 mmHg au moins.
4. hypotension orthostatique
- sympathicotonique (hyperadrénergique) avec tachycardie importante : par hypovolémie (globale ou relative)
- asympathicotonique (hypoadrénergique) avec abaissement tensionnel profond sans accélération cardiaque appropriée : par lésion (organique ou fonctionnelle) de l'arc réflexe (ex. polyneuropathie autonome, radiothérapie du glomus carotidien, AVC bulbaire, hypokaliémie chronique,...) ou par prise de médicaments (hypotenseurs centraux, antidépresseurs, vasodilatateurs,...).
b) cérébrales : insuffisance vertébro-basilaire (athérosclérose, cervicarthrose, vol sous-clavier,...) = syncopes neurologiques.

2) cardiaque : par baisse du débit sanguin à l'effort, brutales, accompagnées de palpitations, angor ou dyspnée (mauvais pronostic).
a) mécaniques obstructives
* rétrécissement aortique
* myocardiopathies obstructives ou hypertrophiques
* HTA pulmonaire, sténose pulmonaire valvulaire
* embolie pulmonaire
* tamponnade péricardique
* dissection aortique
b) angor syncopal
à l'exercice, Prinzmetal, infarctus myocardique
c) arythmies ou troubles de la conduction
* bloc a-v de haut degré (Adams-Stokes)
* maladie du sinus
* tachycardies ventriculaires
* torsades de pointe
* TSV paroxystiques (flutter, Bouveret, FA)

3) métaboliques ou toxiques (rare !)
* hypoglycémie
* hypocapnie par hyperventilation intense ou hypoxie sévère
* intoxication par l'oxyde de carbone

Mise au point dans l'urgence
- anamnèse et examen physique (! épreuve d'orthostatisme)
- ECG
- monitoring cardiaque
- bilan biologique
- Holter
- échocardiographie
- RX thorax
- EEG
- RMN ou CT scan cérébral