LAVAGE BRONCHO-ALVEOLAIRE


Le lavage broncho-alvéolaire (BAL) est un examen très rentable et peu agressif pour l'investigation des pneumopathies (particulièrement si elles sont diffuses) du patient immunocompromis et du patient aplasié.
Il est réalisable chez la plupart des patients, éventuuellement avec le support de la ventilation non invasive et y compris sous ventilation artificielle invasive.
Chez le sujet normal, le LBA ramène essentiellement des macrophages alvéolaires

Il permettra le diagnostic différentiel des étiologies suivantes :

I. Pathologies infectieuses
- bactériennes : mycobactéries (tuberculose, atypiques), legionella, mycoplasme, nocardiose, bactéries ordinaires (notamment en cas de pneumonie sous respirateur)
- virales (IF et/ou PCR) : herpès, cytomégalovirus, influenza, VRS
- fongiques : aspergillus, cryptocoque
- parasitaires : toxoplasmose, Pneumocystis carinii (IF, PCR), strongyloïdes

II. Pathologies non infectieuses
- infiltration néoplasique diffuse : présence de cellules néoplasiques
- hémorragie intra-alvéolaire : sidérophages
- pneumopathie d'hypersensibilité : lymphocytose marquée (>50%), présence de mastocytes, éosinophiles
- protéinose alvéolaire : aspect laiteux, matériel protéinacé PAS-positif
- histiocytose X : nombreuses cellules de Langerhans (corps de Birbeck, OKT 6-positives)
- pneumonie à éosinophiles : > 40% éosinophiles
- asbestose, bérylliose, silicose
- sarcoïdose : prédominance lymphocytes T avec rapport CD4 / CD8 élevé

Il conviendra d'envoyer les prélèvements aux laboratoires adéquats (microbiologie, anatomo-pathologie, éventuellement hématologie) en attirant l'attention de l'examinateur sur les étiologies suspectées.