- tout diabète déjà insulinotraité
- déséquilibre (c-à-d glycèmie > 300 mg/dl) d'un diabète traité par antidiabétiques
oraux, notamment à la suite d'une affection intercurrente nécessitant l'hospitalisation
Principes de base
- besoins en insuline du sujet normal : 0,5 à 1 (en moyenne 0,8) U/kg/j
- situations augmentant les besoins d'insuline :
insuffisance coronaire aiguë
x 2 à 3
infection
x 1,5 à 2
chirurgie majeure
x 2
corticothérapie
x 2 à 3
hépatopathie
x 1,5
obésité
x 1,5
- une unité d'insuline métabolise 8 g de glucose : il faut donc 6 à 8 U d'insuline pour métaboliser 1 litre de glucosé 5 % (50 g de glucose)
- au pousse-seringue, une unité d'insuline par heure abaisse la glycémie d'environ 40 mg/dl
Situations - acidocétose, comas : voir rubriques spécifiques
- diabète sucré décompensé : rééquilibration par insuline i.v. continue ® voir rubrique correspondante
- insuline sous-cutanée : uniquement si le déséquilibre n'est pas profond et s'il n'y a pas de complications (hyperosmolarité, acidocétose)
- insuline intermédiaire (MonotardR) : 0,5 U/kg/j en 2 fois (2/3 matin et 1/3 soir en cas d'alimentation p.o.; 1/2- ½ en cas d'apport continu par sonde)
- glycémie capillaire toutes les 3-4 h (si instable) ou 8 h (si stable) avec suppléments d'insuline rapide SC (ActrapidR)
glycémie (mg/dL)
ActrapidR
< 180
0
180-200
4
200-300
6
300-350
8
350-400
10
- adapter les doses de base selon les affections associées (cf supra)
- assurer un apport glucosé continu (glucosé 5 % i.v. 100 ml/h) si le patient ne s'alimente pas ou insuffisamment
- en cas de glycémie > 300 mg/dl : rechercher cétonurie et, si présente, augmenter de 5 U la dose d'ActrapidR ou passer au schéma insuline i.v. continu
