HYPOTHYROÏDIE SEVERE

Conséquences cliniques

-        coma myxoedémateux : torpeur, obnubilation, troubles psychiatriques, coma
         profond, convulsions
-        hypothermie (32 à 35°C)
-        manifestations respiratoires : bradypnée, pauses ventilatoires, hypoventilation
        alvéolaire (hypercapnie avec acidose)
-        manifestations cardiovasculaires : bradycardie, hypotension
         (faire ECG et RX thorax avant traitement)
-        ileus paralytique

Contexte

-        facteurs déclenchants : infection, exposition au froid
-        thyroïdectomie antérieure, iode radioactif, hypothyroïdie antérieurement traitée,
         traitement par antithyroïdiens de synthèse, prise de Cordarone^R

Tableau biologique

-        hyperhydratation globale, hyponatrémie
-        hypoxémie, hypercapnie, ¯pH
-        T3, T4 totales et libres ¯¯
-        ­­ TSH (sauf hypothyroïdie d'origine centrale)

Traitement

-        prévention des escarres
-        support ventilatoire éventuel
-        réchauffement progressif et passif (couverture)
-        éventuellement remplissage (sous contrôle PVC)
-        administration de corticoïdes (systématiquement) : hydrocortisone (SolucortefR)
        50 à 100 mg i.v. toutes les 2 h pendant 24 h puis relais p.o.
-        hormones thyroïdiennes :

				*	soit T3 (CytomelR) : 75 à 100 mg/24h p.o. en 3 à 4 prises
				*	soit T4 (levothyroxineR) : 100 à 150 mg/24 h i.v. ou p.o.

!

chez le sujet âgé, insuffisant coronaire ou cardiaque : envisager des doses beaucoup plus faibles (risque d'infarctus)