HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE



Tableau clinique
syncope ou lipothymie survenant au lever brutal, au changement brusque de position, à la station debout prolongée

Epreuve d'orthostatisme
à prolonger pendant 5 minutes au minimum en prenant de minute en minute la TA et le RC en position debout immobile : significatif si chute TAs ³ 30 mmHg et chute TAd ³ 20 mmHg
- sympathicotonique : si RC s'accélère de > 15/min
- asympathicotonique : si RC s'accélère de < 15/min

Principales étiologies à rechercher
A. Hypotension artérielle sympathicotonique
a) par hypovolémie vraie
- déshydratations
- diurétiques
- anémies (hémorragies surtout)
- insuffisance surrénale
- insuffisance hypophysaire
- hypothyroïdie
- diabète insipide
- hypoprotéinémie sévère
b) par hypovolémie relative
- varices extensives MI
- désadaptation par alitement prolongé
- vasodilatateurs, IEC, antihypertenseurs, dérivés nitrés
B. Hypotension artérielle asympathicotonique : par atteinte
a) voie afférente : radiothérapie ou envahissement tumoral glomus carotidien
b) centre vasomoteur bulbaire : AVC, tumeur
c) voies efférentes sympathiques
- 1er neurone : myélite, tumeur médullaire, médicaments à action centrale (réserpine, antihypertenseurs centraux, antidépresseurs, tranquillisants)
- 2e neurone : neuropathies périphériques (diabète, médicaments, paranéoplasique) et médicaments à action neurogène périphérique (curare, a-bbloquants, guanéthidine, phénothiazines)
d) muscle lisse artériolaire : hypokaliémie chronique

Traitement
- décubitus, éventuellement jambes surélevées
- correction de la cause
- bien rechercher les médicaments, principale cause d'hypoTA orthostatique