ENCEPHALOPATHIE POSTERIEURE REVERSIBLE


(en anglais : PRES syndrome)

Tableau clinique
- Convulsions, état de mal épileptique
- Troubles de la conscience
- Nausées et vomissements
- Céphalées
- Troubles visuels : diminution de l'acuité, hallucinations, cécité corticale
- Atteintes focales

Manifestations radiologiques
l'examen de référence est l'I.R.M.
- Atteinte de la substance blanche, souvent bilatérales, de topographie le plus souvent postérieure mais toutes les aires peuvent être touchées
-Quatre grands tableaux radiologiques:
1. holohémisphérique confluent
2. frontal non confluent
3. pariéto-occipital prédominant
4. atteinte partielle et/ou asymptomatique

Complications
- Ischémie cérébrale
- Hémorragie cérébrale
- Syndrome de vasoconstriction réversible associé
- Engagement cérébral par oedème postérieur
- Nécrose corticale

Diagnostics différentiels les plus fréquents
- Leukoaraïose sévère (hypertension artérielle)
- AVC ischémiques
- Encéphalite infectieuse

Étiologie
- Exposition à des produits toxiques : agent anticancéreux, antiangiogéniques, cyclosporine
- Urgence hypertensive
- Prééclampsie
- Infection : sepsis, choc septique
- Maladies autoimmunes
- Hypercalcémie, hypomagnésémie, drépanocytose, porphyrie, etc

Pronostic
réversibilité inconstante
Possibilité de récidive (6 %)
Mortalité : 15 %

Traitement
Symptomatique : antihypertenseurs, support des défaillances organiques, antiépileptiques
Étiologique : selon la course (urgence absolue!)