CATHETER A CHAMBRE (PORT-A-CATHR ) : COMPLICATIONS
I. Infections

A. Types :
- réactions inflammatoires locales (rougeur, sérosités) : culture sérosités et hémoculture par le cathéter et en périphérie
- réactions inflammatoires étendues à la tunnélisation (douleurs) : idem
- épisode fébrile isolé : prélever hémocultures par le cathéter et en périphérie (diagnostic formel : ablation du cathéter avec mise en culture de l’extrémité distale)

B. Bactériémies
- probablement liées au cathéter : en cas de fièvre sans autre foyer et si staphylocoque à coagulase négative, S. aureus, microcoques ou candida en cause
- certainement liées au cathéter en cas de sepsis local ou en cas de disparition du syndrome septique avec le retrait du cathéter

C. Degré de gravité
- faible risque : si non compliquée et due à germe peu virulent (staphylocoque à coagulase négative, entérobactéries multi-sensibles)
- risque intermédiaire : si germe = S. aureus ou levures
- infection compliquée : choc septique, persistance fièvre et positivité des hémocultures après 48h d’antibiothérapie adaptée, signes locaux importants (cellulite), thrombose profonde associée (thrombophlébite), foyer secondaire (abcès profond, endocardite)

D. Traitement
- faible risque : soit (si non indispensable) retrait et antibiothérapie adaptée courte (5 jours), soit (si indispensable) verrous antibiotiques (glycopeptide ou aminoside à 100x la CMI, c-à-d 2 à 3 ml à 2,5mg/ml.) à renouveler toutes les 24h et associés à une antibiothérapie par voie périphérique (10 à 14 jours)
- risque intermédiaire : antibiothérapie de 1 à 3 semaines avec retrait du cathéter en cas d’infection à S. aureus, Ps Aeruginosa, Stenotrophomonas, Corynebacterium, Bacillus Sp, Candida ou si infection polymicrobienne ou à entérobactéries multirésistantes
- infection compliquée : retrait immédiat du dispositif, antibiothérapie probabiliste (b-lactamine + vancomycine +/- aminoside) à adapter aux résultats des cultures (durée : 2 semaines)

E. Prévention
- mesure d’asepsie maximale lors de la mise en place du cathéter
- asepsie stricte lors de la manipulation : lavage des mains, maintien d’un système clos avec réfection du pansement un fois par semaine (toutes les 72h à l’USI) ou à la demande en cas de souillure; gants stériles et masque lors des manipulations du septum de la chambre

II. Thrombose veineuse
= destruction cruorique dans la lumière de la veine

A. Tableau clinique
Fièvre (38°C), œdème, gros bras douloureux, circulation collatérale, syndrome cave supérieur, embolie pulmonaire

B. Diagnostic
- écho-Doppler
- TDM

C. Traitement
Traitement anticoagulant d’au moins 6 mois
- maintien du cathéter si fonctionnel, absence d’infection associée et amélioration clinique en 2 à 3 jours
- thrombolytiques à discuter dans certains cas (surtout si thrombose récente et en l’absence de contre-indication)

III. Obstruction du cathéter
fibrino-cruorique, lipidique ou médicamenteuse
- ne pas essayer de déboucher en forçant (risque de rupture, de migration ou de thrombo-embolie)
- changer la position du patient, essayer une manœuvre de Valsalva
En cas d'obstruction par thrombus :
- sinon : déboucher à l’héparine : 5000 U dans 10 ml, essayer d’injecter et retirer l’héparine par bolus de 2 à 5 ml
- en cas d’échec : minifibrinolyse à l’urokinase : 3 heures d’incubation après injection dans le cathéter de 2,5 ml d’une solution de 5.000 UI/ml d’urokinase ou altéplase 2 mg dans 2 ml

IV. Embolie de cathéter
- par rupture dans la pince costo-claviculaire (cathéter sous-clavier) ou lors de manœuvre de désobstruction sous pression
- récupération du fragment embolisé par radiologie interventionnelle (technique du « lasso »)

V. Extravasations de produits cytotoxiques
- lors d’un mauvais repérage du septum, d’une rupture ou d’une déconnexion du cathéter ou après mobilisation secondaire de l’aiguille de Hüber
- diagnostic : douleur, rougeur, empâtement, œdème
- traitement : « aspiration-lavage » chirurgical
- prévention : recherche du reflux sanguin et injection de 30 à 50 ml NaCl 0,9% avant perfusion de substances irritantes (si doute : opacifier le cathéter).