Gestion pratique de la sédation-analgésie du patient en réanimation


Objectifs
- confort (contrôle de la douleur)
- adaptation du patient au respirateur en cas de ventilation mécanique
- maintien si possible d’un état d’éveil, éventuellement intermittent

Evaluation
- à intervalles réguliers (toutes les 3h)
- après toute modification du traitement analgésique et/ou hypnotique
- lors des soins potentiellement douloureux

1) Evaluation de la douleur

Echelle visuelle analogique (EVA) pour l’évaluation de la douleur : elle permet la cotation de la douleur et de son soulagement chez le patient vigile et coopérant. Il s’agit d’une réglette avec un curseur à placer entre pas de douleur et douleur maximale correspondant au dos à un résultat entre 0 et 100.

Echelle comportementale de douleur BPS (Behavioral Pain Scale) : elle permet l’évaluation de la douleur chez le patient inconscient ou incapable de communiquer

Critères

Aspects

Score

Expression du visage

Détendu

1

Plissement du front

2

Fermeture des yeux

3

Grimace

4

Tonus des membres supérieurs

Aucun

1

Flexion partielle

2

Flexion complète

3

Rétraction

4

Adaptation au respirateur

Adapté

1

Déclenchement ponctuel

2

Lutte contre le ventilateur

3

Non ventilable

4


2) Evaluation de la conscience

Echelle de Ramsay

Description

Niveau

Patient anxieux ou agité

1

Patient coopérant, orienté et calme

2

Patient répondant aux ordres

3

Patient endormi mais avec une réponse nette à la stimulation de la glabelle ou à un bruit intense

4

Patient endormi répondant faiblement aux stimulations ci-dessus

5

Pas de réponse

6


Adaptation des doses des médicaments utilisés pour la sédation-analgésie
Elle sera effectuée selon un objectif recommandé :
- pour une sédation-analgésie confort :
en ventilation spontanée : score de Ramsay = 2 et EVA < 30
en ventilation mécanique : score de Ramsay de 2 à 3 et EVA < 30 ou BPS <4
- pour une sédation-analgésie thérapeutique (SDRA, HTIC…): score de Ramsay de 4 à 5 et BPS <5
Un score de Ramsay à 6 signe le plus souvent un surdosage
En cas de score de Ramsay supérieur à l’objectif recommandé : réduire la sédation d’un palier défini selon la prescription médicale.
En cas d’EVA >30 ou de BPS >4-5, augmenter l’analgésie selon le protocole établi par le médecin.

Arrêt de la sédation-analgésie
- Préférer une diminution progressive afin de réduire l’incidence du sevrage
- Evaluer la pertinence d’un relais par un autre traitement antalgique à l’arrêt des morphiniques


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