DEVANT LE TABLEAU |
EVOQUER |
TESTS |
* Atteinte bilatérale et symétrique poignets, MCP, IPP, avant-pieds, douleur des MCP et des MTP |
Polyarthrite rhumatoïde |
Sérologie rhumatoïde + anticorps anti-CCP Radiographies des mains et des pieds |
* Atteinte bilatérale et asymétrique, poignets, MCP, IPP, IPD, avant-pieds * Orteils ou doigts en "saucisse" (dactylite) |
Rhumatisme psoriasique périphérique |
Pas de sérologie "spécifique" radiographies : érosions et constructions osseuses (périostite) |
* Polyarthrite ou oligoarthrite asymétrique, atteinte chevilles +/- genoux + signes rachidiens, douleurs des enthèses +/- douleurs des sacro-iliaques |
Spondylarthropathie |
Si diagnostic difficile : HLA B27 |
* Polyarthrite bilatérale et symétrique distale (+syndrome grippal) + exposition à virus |
Polyarthrite virale (parvovirus B19, hépatite B, C…) |
Sérologie virale adaptée (valeur unique des IgM au stade précoce) |
* Polyarthrite aiguë du sujet âgé |
Chondrocalcinose |
Radiographies poignets, genoux |
* Polyarthrite bilatérale et symétrique distale - non érosive + sécheresse œil, bouche |
Syndrome de Gougerot-Sjögren Sarcoïdose |
Anticorps antinucléaires mouchetés + Ac anti-Ro/SSA et La/SSB |
* Polyarthrite ou arthropathie des 2ème et 3ème MCP, bilatérale + antécédents familiaux |
Hémochromatose |
Fer sérique, coefficient de saturation de la transferrine supérieur à 45% |
* Polyarthrite MCP, IPP, poignets +/- myalgies +/- syndrome de Raynaud +/- fièvre +/- éruption visage et mains +/- autres signes viscéraux |
Connectivite |
Anticorps antinucléaires + "anticorps spécifique" |
MCP : métacarpophalangiennes - IPP : interphalangiennes proximales - IPD : interphalangiennes distales - CCP : protéines cyclisées citrullinées - PPR : pseudopolyarthrite rhizomélique
D'après X. Le Loët et N Klemmer, Rev Prat, 55 : 2106; 2005