URGENCES ARTICULAIRES


A craindre essentiellement lorsque l'atteinte articulaire inflammatoire (arthrite, arthralgie) s'accompagne de fièvre (ponction articulaire nécessaire) :

1. Arthrite bactérienne
En général mono-articulaire surtout immunodéprimés (diabète, corticoïdes… ) ou sujet âgé.

2. Endocardite bactérienne
Y penser si fièvre et souffle cardiaque
Faire hémocultures et écho-cardiographie

3. Pseudopolyarthrite rhizomélique
Associée à maladie de Horton, douleurs inflammatoires affectant les ceintures scapulaire et pelvienne.
Altération de l'état général, subfébrilité, céphalées temporales, claudication de la mâchoire.
Faire biopsie artère temporale.

4. Maladie systémiques
Habituellement altération de l'état général, signes d'atteintes organiques (HTA, myalgies, peau, poumon, cœur, système nerveux,…) : PAN, LED, maladie de Still,…

A distinguer d'un rhumatisme inflammatoire débutant dont le principal et le plus fréquent est la polyarthrite rhumatoïde (PCE) :

DEVANT LE TABLEAU

EVOQUER

TESTS

* Atteinte bilatérale et symétrique poignets, MCP, IPP, avant-pieds, douleur des MCP et des MTP

Polyarthrite rhumatoïde

Sérologie rhumatoïde + anticorps anti-CCP

Radiographies des mains et des pieds

* Atteinte bilatérale et asymétrique, poignets, MCP, IPP, IPD, avant-pieds

* Orteils ou doigts en "saucisse" (dactylite)

Rhumatisme psoriasique périphérique

Pas de sérologie "spécifique" radiographies : érosions et constructions osseuses (périostite)

* Polyarthrite ou oligoarthrite asymétrique, atteinte chevilles +/- genoux + signes rachidiens, douleurs des enthèses +/- douleurs des sacro-iliaques

Spondylarthropathie

Si diagnostic difficile : HLA B27

* Polyarthrite bilatérale et symétrique distale (+syndrome grippal) + exposition à virus

Polyarthrite virale (parvovirus B19, hépatite B, C…)

Sérologie virale adaptée (valeur unique des IgM au stade précoce)

* Polyarthrite aiguë du sujet âgé

Chondrocalcinose
Polyarthrite oedémateuse
PPR +/- Horton
Paranéoplasique

Radiographies poignets, genoux
Sérologie rhumatoïde + anti-CCP
Biopsie artère temporale
Recherche néoplasie

* Polyarthrite bilatérale et symétrique distale - non érosive + sécheresse œil, bouche

Syndrome de Gougerot-Sjögren Sarcoïdose

Anticorps antinucléaires mouchetés + Ac anti-Ro/SSA et La/SSB
Radiographie thoracique

* Polyarthrite ou arthropathie des 2ème et 3ème MCP, bilatérale + antécédents familiaux

Hémochromatose

Fer sérique, coefficient de saturation de la transferrine supérieur à 45%

* Polyarthrite MCP, IPP, poignets +/- myalgies +/- syndrome de Raynaud +/- fièvre +/- éruption visage et mains +/- autres signes viscéraux

Connectivite
lupus érythémateux disséminié
polymyosite

Anticorps antinucléaires + "anticorps spécifique"

MCP : métacarpophalangiennes - IPP : interphalangiennes proximales - IPD : interphalangiennes distales - CCP : protéines cyclisées citrullinées - PPR : pseudopolyarthrite rhizomélique

D'après X. Le Loët et N Klemmer, Rev Prat, 55 : 2106; 2005