LE SYNDROME PYRAMIDAL
Sémiologie
I. Stade de paralysie flasque (précoce)
- Parésie : signe de Barré(jambes tendues à plat ventre), signe de Minganzini (jambes à angle droit couché sur le dos), épreuve des bras tendus à l'horizontal, signe de la main creuse (écartement des doigts), asymétrie à l'ouverture de la bouche
- Flasque : hypotonique, exagération du ballant, hyperextensibilité
- Réflexes myotatiques : abolis
- Présence d'un signe de Babinski
II. Stade de paralysie spastique
- Parésie
- Hypertonie (spasticité) : attitude des membres supérieurs (flexion du coude), marche en fauchant, résistance à l'allongement du muscle
- Réflexes myotatiques : vifs, polycinétiques et diffusés; clonus du pied ou de la rotule
- Présence d'un signe de Babinski
- Syntonies globales : renforcement tonique lors d'un mouvement spontané
- Syncinésies de coordination : mouvements involontaires dans le territoire parésié lors de la réalisation d'un mouvement volontaire ou réflexe
- Amyotrophie
Localisation de la paralysie
- Controlatérale si lésion siège au-dessus de la décussation bulbaire des voies pyramidales.
- Homolatérale si siège en-dessous.
Formes topographiques
- Lésion unilatérale cortex cérébral : hémiplégie controlatérale non proportionnelle prédominant au MS, au MI ou à la face selon la localisation de la lésion.
signes associés : crises comitiales (Bravais-Jackson), troubles sensitifs (astéréognosie, extinction sensitive), aphasie, hémianopsie latérale homonyme.
causes principales : AVC, tumeur, vascularite, infection.
- Lésion bilatérale cortex cérébral :
causes principales : tumeur de la ligne médiane (méningiome), lacunes.
- Lésion capsule interne : hémiplégie totale et proportionnelle.
causes principales : AVC (sylvien profond), tumeur.
- Lésion tronc cérébral : hémiplégie alterne associée à une paralysie de type périphérique d'un nerf crânien homolatéral à la lésion : nerf III ou latéralité oculaire (pédoncule), latéralité oculaire ou VII périphérique (protubérance), syndrome de Claude Bernard-Horner et troubles déglutition par paralysie du voile (bulbe).
causes principales : AVC (tronc basilaire), tumeur, sclérose en plaques.
- Lésion unilatérale moelle épinière : syndrome de Brown-Séquard (déficit direct des mobilité volontaire, sensibilité tactile et sensibilité profonde et atteinte croisée de la sensibilité superficielle thermo-algésique).
causes principales : traumatismes, tumeurs, sclérose en plaques.
- Lésion bilatérale moelle épinière : paraparésie ou paraplégie (recherche niveau lésionnel)
causes principales : compression (tumeur, spondylodiscite, hernie discale), infarctus, myélite (sclérose en plaques), affection dégénérative (sclérose latérale amyotrophique).