RESUME D'HOSPITALISATION

Un bon résumé d'hospitalisation doit être synthétique mais complet. Il comprendra les rubriques suivantes :

1. Motif d'admission : résumé en une ligne

2. Antécédents principaux : datés et avec leurs éventuelles conséquences actuelles

3. Affection actuelle : en deux parties :

• historique : : résumé décrivant ses circonstances d'apparition, son évolution, les traitements appliqués et les résultats (sous forme chronologique)
  
• le problème motivant l'admission : doit être explicité en détail (avec description de l'évolution préhospitalière)
  

4. Bilan diagnostique (en cas de mise au point) avec

• examen clinique (se limiter aux points positifs)
• biologie (se limiter aux principales valeurs anormales)
• examens complémentaires : doivent tous être cités avec mention des résultats
  

5. Traitements et évolution : à décrire par ordre chronologique

6. Conclusions de l'observation : synthétiques

7. Plan thérapeutique et pronostic (éventuellement)

8. Dispositions

9. Traitement de sortie (en détail avec posologie exacte des médicaments).

Le résumé devra évidemment être adapté à chaque situation.