HEPATITE VIRALE C
I. Histoire naturelle
1. Transmission
Usage de drogues IV (toxicomanie), transfusion de produits sanguins, transmission nosocomiale ou iatrogène, transmission mère-enfant
2. Infection aiguë
- le plus souvent asymptomatique
- séroconversion AC anti-VHC
- rarement : ictère, syndrome pseudogrippal
3. Infection chronique
- présence d'ARN VHC circulant
- augmentation des transaminases
- biopsie foie : lésions d'hépatite chronique, fibrose
4. Cirrhose
5. Carcinome hépatocellulaire
6. Manifestations extra-hépatiques
- cryoglobulinémie mixte avec vasculite
- pophyrie cutanée tardive
- glomérulonéphrite membrano-proliférative
- thyroïdite
- lymphome B (?)
- production d'auto-anticorps
- neuropathie périphérique
II. Dépistage
Anticorps anti-VHC (ELISA) sauf si exposition depuis moins de 3 moisq où ARN viral (PCR, TMA)
III. Diagnostic
durée d'incubation : 5 à 45 jours
- hépatite aiguë : ARN viral circulant, AC anti-VHC
- hépatite chronique : AC anti-VHC + pour mettre en évidence la réplication active : ARN circulant
- si indication de traitement : fonction-biopsie hépatique, détermination du génotype, ARN VHC (dosage quantitatif).
IV. Traitement
- génotypes 2 et 3 : interféron a + ribavirine 24 semaines
- génotypes 1, 4, 5 et 6 : selon biopsie hépatique (fibrose) et charge virale = interféron a pégylé + ribavirine + bocéprévir 24 à 48 semaines.
en cas d'échec : envisager télaprévir