HEMATURIE
Définition
= présence de sang dans les urines
à confirmer par un examen microscopique des urines (présence d’hématie)
à différencier des autres causes d’urine rouge : myoglobinurie (rhabdomyolyse), hémoglobinurie (hémolyse), ingestion de betterave, traitement à la rifampicine, contamination par menstruation.
Bilan : par ordre
1. faire EMU (avec coloration de Gram) : infection urinaire
2. recherche protéinurie (>500mg/l) avec insuffisance rénale : rechercher cause néphrologique (ponction-biopsie rénale)
3. sinon :
- dans un premier temps : abdomen à blanc, échographie de l’appareil urinaire, uroscanner
- dans un deuxième temps : cystoscopie
Principales causes :
A. Causes urologiques ou vasculaires :
1. infections urinaires : cystite, prostatite, pyélonéphrite (rarement tuberculose ou schistosomiase)
2. lithiases urinaires
3. tumeur rénale
4. cancer vésical
5. cancer prostatique
6. polykystose rénale
7. infarctus rénal (terrain : cardiopathie emboligène, athéromatose, thrombophilie,…
B. Causes glomérulaires et parenchymateuses :
1. maladie de Berger (adultes jeunes) : glomérulonéphrite primitive à dépôts mésangiaux d’IgA (1ère cause d’hématurie glomérulaire)
2. glomérulonéphrites aiguës (ANCA, AC anti-membrane basale)
3. néphrite tubulo-interstitielle aiguë (immuno-allergique)
4. nécrose papillaire (AINS, diabète, uropathie obstructive)
