LES GLOMERULOPATHIES
Formes les plus fréquentes dans la population générale
-à dépôts d’IgA (maladie de Berger) : la plus fréquente (1/3)
-néphropathie extramembraneuse
-hyalinose segmentaire et focale (obésité)
-néphrose lipoïdique
+ néphropathie diabétique (protéinurie permanente): en pleine augmentation
Symptômes
-protéinurie
-hématurie (complète)
-oedèmes
-HTA
-insuffisance rénale
Présentations cliniques
-syndrome néphrotique (protéinurie > 3g/24h ; albuminémie < 3g/dl) : oedèmes, anasarque, hypercholeswtérolémie, thromboses veineuses (dont rénales), infections à bactéries encapsulées
-syndrome néphritique aigu : oedèmes, HTA, hématurie, insuffisance rénale aiguë
-syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive : insuffisance terminale anurique en quelques jours
-syndrome d’hématurie macroscopique récidivante
-syndrome de néphropathie glomérulaire au stade d’insuffisance rénale chronique
De quelques formes histologiques
-Glomérulonéphrites membrano-prolifératives à dépôts sous-endothéliaux d’Ig et de C : peut se voir dans certaines proliférations lymphocytaires B
-glomérulonéphrites prolifératives extracapillaires : à dépôts linéaires d’IgG le long des membranes basales glomérulaires (anti-membrane basale : syndrome de Goodpasture), avec dépôts granuleux d’Ig et de C (cryoglobulinémie) et pauci-immunes (ANCA : granulomatose de Wegener).
-glomérulonéphrites extramembraneuses : peuvent être associées aux cancers (poumon, colon, estomac, sein, rein … et lymphomes). Y penser si oedèmes ou thrombose des veines rénales.
-glomérulopathies par dépôts d’immunoglobulines : amylose AL (myélome), syndrome de Rendall ou maladie des chaînes légères (myélome ou Waldenström), immunotactoïde (LLC, lymphome non HK)
Contre-indications à la biopsie rénale
-patient non collaborant
-rein unique fonctionnel
-risque hémorragique
-HTA sévère non contrôlée
-kystes rénaux multiples
-hydronéphrose
-pyélonéphrite aiguë
-insuffisance rénale chronique sévère