1. Motif d'admission (bref)

2. Antécédents personnels

(chirurgicaux, médicaux, psychiatriques, traumatiques, gynécologiques)
à dater et décrire les éventuelles conséquences actuelles.

3. Affection actuelle :

a) historique : à résumer en décrivant le début, l'évolution, les traitements reçus et leurs conséquences (sous forme chronologique)

b) problème motivant l'admission : doit être approfondi en décrivant l'évolution préhospitalière et les plaintes à l'admission
(mentionner notamment les examens déjà réalisés et les traitements
reçus)

4. Genre de vie

(profession, habitudes tabagiques, alcool, médicaments, occupations,...)

5. Antécédents familiaux

6. Interrogation systématique (ne constitue en aucun cas la section où doivent être décrits les symptômes de l'affection actuelle)
voir "interrogatoire systématique"

Doit être systématique, éventuellement complété par un examen neurologique approfondi
voir "examen physique"

Elles doivent être synthétiques, couvrir l'ensemble des points positifs de l'examen clinique et faire l'objet d'un diagnostic différentiel en cas de doute (! les conclusions ne sont pas une simple liste des signes et symptômes). Elles seront suivies de la prescription des examens complémentaires et du traitement.