AVC ischémique : prévention secondaire
Risque annuel de récidive : 6% (dont un quart mortelle)
- mesures hygiéno-diététiques : arrêt du tabac, consommation d'alcool modérée, lutte contre l'obésité, lutte contre la sédentarité, réduction de la consommation de sel et de graisses saturées.
- aspirine : 75 à 325 mg/jour (évite par an 1 à 2 AVC pour 100 patients traités)
- en cas d'allergie à l'aspirine : clopidrogel
- en cas de fibrillation auriculaire ou de cardiopathie embolique : anti-vitamine K avec INR entre 2 et 3 (risque d'AVC par an tombe de 19% sans traitement à 12% avec l'aspirine et à 6% avec les anti-vitamines K).
- traitement anti-hypertenseur (diurétiques) si TA >140/80 mmHg.
- simvastatine (ZocorR) : 40mg/jour (réduit le risque d'infarctus du myocarde) si cholestérol >140 mg/dl et LDL-cholestérol >90mg/dl.
- en cas de sténose carotidienne (à diagnostiquer dans les 15 jours suivant l'AVC) : endartériectomie dans les 3 mois réduit le risque d'environ 16 récidives pour 100 patients traités si sténose de 70 à 99% (si la sténose est entre 50 et 70%, il est préférable d'opérer dans les 2 semaines suivant l'AVC). Le risque opératoire initial est de 4,5%.