Sémiologie des nerfs crâniens
(à l'exclusion des nerfs olfactif, optique et auditif)
Signes d'atteinte
Nerf III (oculomoteur commun)
- ptosis : chute de la paupière supérieure (par atteinte muscle releveur de la paupière)
- déviation du globe en dehors ou strabisme externe (par atteinte des muscles droits médial, inférieur et supérieur)
- diplopie horizontale et verticale
- mydriase (paralysie des fibres circulaires du muscle irien)
Nerf IV (pathétique ou trochléaire)
- déviation du globe en haut et en dedans (paralysie de l'abaissement)
- diplopie oblique
Nerf V (trijumeau)
- atteinte motrice : creusement de la fosse temporale au repos (atrophie du temporal), disparition du relief et de la tonicité des muscles temporal et masséter à l'occlusion serrée de la bouche, bouche oblique ovalaire avec déviation du menton vers le côté paralysé à l'ouverture de la bouche, atteinte de la mastication.
- atteinte sensitive : hypoesthésie ou anesthésie de la face (V2 et V3) et du front (V1) ; abolition du réflexe cornéen.
Nerf VI (oculomoteur externe)
- déviation du globe en dedans (paralysie de l'abduction) : strabisme interne
- diplopie horizontale
Nerf VII (facial)
- atteinte de la mimique
- paralysie périphérique : hypotonie faciale au repos (disparition des rides frontales, ouverture de la fente palpébrale, effacement du pli naso-génien, chute de la commissure labiale, attraction de la bouche vers le côté sain) et impossibilité lors de mimiques de plisser le front, froncer les sourcils, fermer l'œil du côté atteint (signe de Charles Bell : globe oculaire porté en haut), montrer les dents du côté atteint, souffler, siffler,…
- paralysie centrale : lésions limitées à l'hémiface inférieure
Nerfs IX (glosso-pharyngien) et X (vague)
- troubles de la déglutition : surtout liquides avec fausses routes et fausses déglutitions (toux)
- voile abaissé du côté paralysé à la bouche ouverte
- signe du rideau de Vernet : déplacement de la paroi dorsale du pharynx vers le côté sain lorsque le malade émet le son " a "
- abolition du réflexe nauséeux (atteinte du X sensitif)
Nerf XI (spinal)
- atteinte du XI bulbaire : dysphonie avec voie bitonale et paralysie de la corde vocale
- atteinte du XI médullaire : paralysie des sterno-cleido-mastoïdien (rotation contrariée de la tête) et trapèze (haussement des épaules)
Nerf XII (hypoglosse)
- paralysie des muscles de l'hémilangue correspondante
- au repos : langue hémiatrophique déviée vers le côté sain
- en tirant la langue : déviée vers le côté paralysé et impossibilité de diriger la pointe de la langue vers le côté sain