Klebsiella pneumoniae multi-résistante productrice de carbapénémase plasmidique de type VIM-1

Document préparé par Thierry Berghmans

Klebsiella pneumoniae est une entérobactérie saprophyte et commensale, isolée de l’environnement et de la flore fécale de l’homme et des animaux, responsable d’infections urinaires, respiratoires et de bactériémies.

Des souches de Klebsiella pneumoniae résistantes aux céphalosporines de 3^ème génération par production de b-lactamases à spectre étendu (BLSE) sont connues depuis les années 1980 mais restent sensibles aux carbapénèmes. Des souches résistantes aux carbapénèmes par production de b-lactamases de classe B de type VIM sont rapportées depuis 2002, principalement en Grèce (42%) et en Israël (22%) mais aussi en Italie (1%), en Turquie (2%) et en Allemagne (2%). Une proportion importante peut être co-productrice de BLSE.

Transmission des clones épidémiques : essentiellement manuportée et concentrée aux soins intensifs.

Facteurs de risque : pathologies lourdes (transplantation d’organes, …), antibiothérapies prolongées (notamment mais pas exclusivement par carbapénèmes), durée de séjour en soins intensifs

Critères de suspicion de Klebsiella pneumoniae productrice de VIM-1 :

Une souche est suspectée productrice de carbapénémase (VIM-1) si :

- résistante ou sensibilité diminuée aux carbapénèmes et aux associations de pénicillines avec des inhibiteurs de b-lactamases et aux céphalosporines (incluant les 3^ème et 4ème générations et la céfoxitine) ;

- d’autres phénotypes de résistance fréquemment associés peuvent se présenter comme suit :

- sensible ou résistante à l’aztréonam

- résistance associée à d’autres classes d’antibiotiques

- résistante ou intermédiaire aux aminosides, sauf la gentamicine

- résistante aux fluoroquinolones et au cotrimoxazole

- Confirmation de la production de VIM-1 par présence d’une synergie entre l’imipénème et l’EDTA par la méthode des disques

Recommandations pour le dépistage (selon l’Institut de Santé Publique ISP/WIV) :

1. Dépistage actif systématique à l’admission

Tout patient transféré d’un hôpital hors Belgique, en particulier pays du bassin méditerranéen (Grèce, Turquie, Italie, …) surtout si le patient a été hospitalisé en USI

Prélèvements à effectuer dans les 48h suivant l’admission : Frottis rectal ou selles, prélèvements respiratoires, frottis de gorge, urines, plaies et drains

2. Surveillance renforcée en cours d’hospitalisation

Chez les patients de l’unité dans laquelle une souche de Klebsiella pneumoniae productrice de VIM-1 a été détectée.

Prélèvements à un seul site anatomique au moins deux fois par semaine (selles ou écouvillonnage rectal), éventuellement urines si sonde en place, prélèvements respiratoires, plaies cutanées.

Mesures à prendre vis-à-vis du patient porteur de Klebsiella pneumoniae producteur de VIM-1 :

1. Isolement en chambre individuelle

2. Précautions de contact (blouses à manches longues et gants pour contacts avec le patient et son environnement)

3. Respecter la continuité des précautions de contact lors des soins

Plus d’informations : www.nsih.be